«Тихий убийца» – так называют рак лёгких. И это полностью оправдано: из‑за отсутствия болевых рецепторов в ткани лёгких опухоль может расти незаметно для человека. В итоге диагноз часто ставят слишком поздно, когда возможна только паллиативная помощь.
Этот вид рака – один из лидеров по летальности в России и мире, а в Тверской области занимает первое место по смертности от онкологических заболеваний среди мужчин. Поэтому так важна профилактика коварного заболевания. Особое внимание этой теме уделено в рамках реализации федеральной программы «Здоровье для каждого» национального проекта «Продолжительная и активная жизнь». Как выявить болезнь на ранней стадии и предотвратить её развитие, ответил торакальный хирург Тверского областного клинического онкологического диспансера Сергей Дорохов.
Главный враг
– Почему рак лёгких чаще диагностируют именно у мужчин?
– До 80% случаев рака лёгкого вызвано курением. Эта вредная привычка распространена преимущественно среди мужчин, поэтому они в первую очередь попадают в группу риска. Табачный дым содержит множество канцерогенов, которые повреждают слизистую бронхов и альвеол, что со временем может привести к опухоли. Кроме того, сильный пол чаще работает на вредных производствах, где есть контакт с летучими канцерогенами, например с асбестом и другими химическими веществами.
– Для расчёта возможных последствий врачи используют индекс курильщика. Количество выкуриваемых в день сигарет надо умножить на количество лет употребления табака и разделить на 20. Если итоговая цифра у вас получилась до 10, то вероятность минимальная. От 10 до 15 – высокий риск развития хронической обструктивной болезни лёгких. Выше 15 – высокий риск развития рака лёгких. При этом, согласно научным исследованиям, на возникновение рака влияет не только количество выкуриваемых сигарет и ваш «стаж», но и режим курения. В частности, вероятность развития онкологического заболевания при курении натощак повышается почти в два раза.
– А что можете сказать по поводу пассивного курения?
– Если человек постоянно находится рядом с курильщиком, риск развития рака лёгких у него возрастает в 30 раз. Причём пассивными курильщиками могут быть не только взрослые, но и дети, в том числе на этапе плода в утробе курящей матери. Поэтому государство не просто так ограничивает курение в общественных местах.
– Сейчас популярны вейпы, электронные сигареты и системы нагрева табака. Продавцы часто позиционируют их как безопасную альтернативу. Что говорит медицина?
– Вейпы появились сравнительно недавно, и по ним пока недостаточно данных. Хотя примеры тяжёлых поражений лёгких у молодых людей после их использования есть. Например, зафиксированы развитие дыхательной недостаточности и даже летальные случаи. В сигаретах опасен не столько никотин, сколько канцерогены, образующиеся при горении. Поэтому важно понимать, какие вещества содержатся в вейпах и прочих системах нагрева табака. Если там есть канцерогены, риск развития рака, конечно, сохраняется.
Когда бить тревогу
– Есть миф: «Мой дедушка курил по три пачки в день и дожил до 90 лет». Имеет ли значение генетика?
– Это скорее вопрос везения и работы иммунной системы. Наш организм ежедневно уничтожает потенциально опасные раковые клетки, и иногда ему удаётся предотвратить болезнь. У кого‑то иммунная система справляется лучше, у кого‑то хуже. Генетика, безусловно, тоже имеет значение. Например, у молодой некурящей девушки может развиться агрессивная форма рака лёгкого. Вообще, как я уже говорил, курение вызывает около 80% случаев рака лёгкого. Остальные 20% связаны с наследственностью и другими факторами. Например, доказано негативное влияние асбеста и радона на организм. Сказываются и хронические заболевания лёгких, хотя они необязательно приводят к раку. Кстати, проживание рядом с промышленными объектами, вдыхание грязного воздуха или работа с агрессивной бытовой химией тоже не говорят о том, что это гарантированно провоцирует онкозаболевание. Должно совпасть много факторов. Эта коварная болезнь может развиться даже в идеальной среде.
– Насколько быстро развивается рак лёгкого?
– Всё зависит от типа опухоли. Мелкоклеточный рак – самый агрессивный: без лечения он может убить за три-шесть месяцев. Есть и более медленные формы: аденокарцинома, крупноклеточный и плоскоклеточный рак. Каждый случай требует индивидуального подхода.
– На что нужно обратить внимание, чтобы не пропустить начало болезни?
– Классические симптомы: кашель, одышка, кровохарканье, боли в груди. Но на ранних стадиях их может не быть. Коварство рака лёгкого в том, что он часто маскируется под другие заболевания. Например, упорный кашель могут списать на бронхит или пневмонию, слабость и потерю веса – на хроническую усталость. Человек начинает лечиться от «чего-то другого», а время уходит. Нередко рак лёгких выявляют уже на третьей-четвёртой стадиях. До 50% пациентов обращаются тогда, когда возможно только паллиативное лечение. К этому моменту опухоль успевает дать метастазы, то есть распространиться в другие органы (мозг, кости, печень, надпочечники). И, увы, на поздних этапах возможности лечения существенно ограничены. Сегодня медицина умеет побеждать эту опасную болезнь, но важно обнаружить её на ранней стадии.
Флюорография или КТ?
– Изменились ли методы диагностики за последнее время?
– Никаких чудодейственных таблеток или витаминов, защищающих от рака, не существует. Главное – профилактика и, как я уже говорил, ранняя диагностика. Даже если ничего не беспокоит, стоит посетить врача или пройти диспансеризацию. На первом этапе проводят рентгенографию органов грудной клетки. Если доктор видит подозрительные изменения или у человека есть серьёзные факторы риска (например, длительный стаж курения), на втором этапе могут назначить более чувствительный метод – низкодозную компьютерную томографию (НДКТ). Именно НДКТ сейчас считается золотым стандартом скрининга для групп риска: она позволяет при минимальной лучевой нагрузке обнаружить детали, которые рентген может пропустить. Обычно такое обследование рекомендуют курильщикам со стажем и людям старше 50 лет с анамнезом курения. Для уточнения диагноза также назначают бронхоскопию, биопсию, МРТ или УЗИ – в зависимости от ситуации.
– А флюорография?
– Это исследование полезно для выявления туберкулёза и пневмонии, но для диагностики рака оно недостаточно информативно.
