7 апреля во всём мире отмечали День здоровья. В этом году он прошёл под девизом «Вместе к здоровью. Вместе с наукой». Казалось бы, это призыв поддержать исследования в сфере здравоохранения и следовать научно обоснованным рекомендациям ради построения более здорового будущего. Но что именно стоит за этими словами?
Откуда учёные черпают сведения о том, что вредно для здоровья, а что полезно? На основании чего внедряются новые методы лечения, лекарства, даются различные рекомендации? Как снизить риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний? На эти и другие вопросы ответили заведующая Центром общественного здоровья и медицинской профилактики Тверской области, к.м.н. Елена Низова, главный врач Тверского областного онкологического диспансера, к.м.н. Дмитрий Максимов и главный внештатный специалист по медицинской профилактике Минздрава Тверской области, врач-кардиолог Екатерина Тимофеева.
Убежать от инфаркта
«Понятно, что в основе медицинских исследований лежат фундаментальные науки: физика, химия, биология, анатомия, физиология и другие. Однако, чтобы проверить гипотезы, оценить воздействие тех или иных явлений на человека, необходимы исследования на больших группах людей. И они проводятся, по очень строгим комплексным правилам и канонам», – говорят эксперты.
Ещё в конце XX века появилась возможность обмениваться большими объёмами данных, получила развитие статистика, которая позволила выдавать более объективные результаты. Стали внедряться так называемые протоколы лечения и профилактики, основанные именно на выводах качественных исследований на больших группах пациентов и здоровых лиц. Собственно говоря, это и есть научно-доказательная медицина. И вот лишь несколько примеров использования научных данных в профилактике сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.
В первую очередь следует отметить глобальное фундаментальное исследование INTER-HEART, которое охватило 15 тысяч пациентов с инфарктом миокарда из 52 стран и позволило изучить девять факторов, влияющих на вероятность возникновения этого острого состояния. В частности, выяснилось, что курильщики в три раза больше подвержены инфаркту, чем те, кто не имеет этой вредной привычки. А ежедневное выкуривание пачки сигарет (и более) в три раза увеличивает риск развития ишемической болезни сердца (острого инфаркта и хронической формы болезни).
Интересно и влияние физической активности на вероятность развития инфаркта миокарда и инсульта. Для изучения данного вопроса учёные проанализировали результаты свыше 20 исследований, в которых участвовали более 650 человек. Наблюдение за ними велось на протяжении десяти лет. Выяснилось, что у более активных мужчин (с хорошим уровнем физической нагрузки на работе и дома) инфаркт и инсульт развивались реже на 20–30%, а у женщин – на 10–20%. Таким образом, рекомендации по увеличению физической активности основаны на объективных научных сведениях.
Следите за весом
Подобная аналитическая работа проводится для изучения различных заболеваний, с участием разных пациентов. Например, сейчас учёные уделяют большое внимание вопросу влияния избыточной массы тела и ожирения на здоровье. Огромное количество исследований назвало эти факторы в числе тех, что пагубно влияют на продолжительность жизни, состояние иммунной и других важных систем организма и, как следствие, на возникновение и течение практически всех заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых и онкологических.
Особое значение имеет связь абдоминального ожирения (избыточное отложение жировой ткани преимущественно в области живота и вокруг внутренних органов) с рецидивами атеросклеротических событий. Проводилось крупное исследование SWEDEHEART, в котором участвовали 22 882 пациента, перенёсшие острый инфаркт миокарда. Выяснилось, что у мужчин и женщин, имеющих окружность талии выше нормы (у женщин более 90 см, у мужчин более 105 см), вероятность повторного инфаркта миокарда при прочих равных условиях была в 1,3 раза выше. На первый взгляд не такие устрашающие цифры, но следует отметить, что это влияние лишь одного показателя – объёма талии. А у таких людей, как правило, выше и артериальное давление, и уровень холестерина, существует вероятность явного или скрытого сахарного диабета. Всё это уже увеличивает риск повторных сердечно-сосудистых катастроф.
Данные другого масштабного исследования ARIC, в котором участвовали 13 730 человек, также продемонстрировали, что при прочих равных условиях риск развития сердечной недостаточности у лиц с ожирением в два раза выше. Все эти факты, несомненно, должны служить мотивацией для поддержания нормальной массы тела путём достаточной физической активности и сбалансированного питания с самого детства.
Бросайте пагубные привычки
Что касается развития онкологических заболеваний, то ряд исследований, результаты которых были опубликованы в 2018–2022 годах в известных журналах, показал, что от 4 до 8% случаев рака двенадцати локализаций напрямую связаны с ожирением. Более того, по статистике, в среднем увеличение значения индекса массы тела (ИМТ) на пять единиц сопровождается увеличением смертности от рака на 10%.
На развитие злокачественных новообразований влияет и курение. Первый научный труд на эту тему был опубликован ещё в 1951 году. Он принадлежит выдающемуся английскому врачу-эпидемиологу Ричарду Доллу, который заметил, что риск развития рака лёгкого значительно выше у тех, кто курит сигареты. Позже британец организовал масштабное исследование среди 25 000 докторов из Английской медицинской ассоциации. Он выяснил, что у курящих медиков значительно возрастал риск возникновения злокачественных новообразований не только лёгкого, но также полости рта, пищевода и т.д. Увеличивалась и вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфаркта и инсульта головного мозга. Наблюдения за коллегами продолжались на протяжении 60 лет. Последние результаты своего мониторинга Ричард Долл обнародовал в 2012 году, за год до своей смерти.
Но уже после первой работы английского доктора пошла волна научных публикаций по всему миру, одна за другой доказывающих вред табака. В целом исследования, проведённые за последние полвека, выявили, что курение напрямую влияет на развитие 15 видов рака: лёгкого, опухоли полости рта, гортани, глотки, пищевода, шейки матки, толстой кишки, крови и т.д.
А потому научно доказанные решения и основанные на них рекомендации – это не абстрактные теории, а результат десятилетий масштабных исследований с участием миллионов людей по всему миру. И девиз «Вместе к здоровью. Вместе с наукой» – не просто красивые слова. Следуя рекомендациям, которые дают врачи, общество может снизить риски самых опасных заболеваний и попытаться построить будущее, в котором здоровье перестаёт быть лотереей, а становится осознанным выбором, подкреплённым знаниями.